Prevalencia y localización gástrica del Helicobacter pylori en pacientes con atrofia y metaplasia intestinal en una institución de alta complejidad en Colombia / Prevalence and Gastric Location of Helicobacter pylori in Patients with Intestinal Atrophy and Metaplasia in a Tertiary Care Institution in Colombia

Resumen Introducción: Helicobacter pylori juega un papel fundamental en la cascada de carcinogénesis del cáncer gástrico tipo intestinal; sin embargo, no existe claridad respecto a su prevalencia en condiciones preneoplásicas que generan cambio en el microambiente de la mucosa. Actualmente se recomienda la vigilancia endoscópica por protocolo de Sydney cada 2 a 3 años, pero no es clara la presencia de H. pylori en la región subcardial y el fondo gástrico. Objetivo: determinar la prevalencia y localización gástrica del H. pylori en pacientes con condiciones preneoplásicas. Materiales y métodos: estudio de corte transversal en adultos con diagnóstico previo de atrofia o metaplasia intestinal que ingresaron a endoscopia de control, a quienes se les tomaron biopsias del antro, cuerpo, incisura angularis, región subcardial y fondo gástrico. Se realizó un análisis descriptivo de los resultados por regiones gástricas. Resultados: se recolectó la información de 160 pacientes con una prevalencia de H. pylori del 37,5 %, la cual fue en aumento de proximal a distal iniciando con una prevalencia de 12,5 % en la región subcardial hasta una prevalencia de 30,6 % en el antro; hubo un patrón similar en la prevalencia de lesiones preneoplásicas. Se observó una mayor presencia de lesiones avanzadas (displasia, carcinoma) en la incisura. Conclusiones: la prevalencia de H. pylori en condiciones premalignas evidenció una mayor presencia en las regiones distales en comparación con las proximales, y es más frecuente en la región antral y menor en la región subcardial. En cuanto a la distribución gástrica de atrofia y metaplasia, se encontró mayor compromiso en el antro y la incisura, y es baja en la región subcardial y el fondo.

Abstract Introduction: Helicobacter pylori infection plays a critical role in the carcinogenesis cascade of intestinal gastric cancer. However, its prevalence in preneoplastic conditions generating changes in the gastric mucosa is unclear. Currently, endoscopic surveillance using the Sydney protocol is suggested every 2 to 3 years, but the presence of H. pylori infection in the subcardial region and gastric fundus is ill-defined. Objective: to determine the prevalence and gastric location of H. pylori infection in patients with preneoplastic conditions. Materials and methods: a cross-sectional study in adults with a previous diagnosis of atrophy or intestinal metaplasia who entered control endoscopy and were antrum, body, incisura angularis, subcardial region, and gastric fundus biopsied. A descriptive analysis of the results by gastric regions was performed. Results: data from 160 patients with a prevalence of H. pylori of 37.5% were collected. It increased from proximal to distal, starting with a 12.5% prevalence in the subcardial region to a 30.6% prevalence in the antrum. In addition, there was a similar pattern in the prevalence of preneoplastic lesions. Furthermore, advanced lesions (dysplasia, carcinoma) were observed in the incisura. Conclusions: the prevalence of H. pylori in precancerous conditions showed a high presence in the distal regions compared to the proximal ones, and it is more frequent in the antrum and lower in the subcardial region. As for the gastric distribution of atrophy and metaplasia, more involvement was found in the antrum and angular notch and lower in the subcardial region and fundus.

Herramientas para identificar consumo y desperdicio de la dieta hospitalaria. Revisión Sistemática

RESUMEN Introducción: Uno de los factores que influyen en la desnutrición hospitalaria es la incapacidad del paciente para alimentarse correctamente. Un bajo consumo de la dieta hospitalaria aumenta el riesgo a sufrir complicaciones de salud, además genera impacto económico y ambiental, producto del aumento de desperdicio de alimentos. Generar estrategias encaminadas a mitigar este problema debe ser prioridad para el sector salud. Objetivo: Identificar herramientas técnicas utilizadas para medir el consumo y/o desperdicio de alimentos en la dieta hospitalaria. Materiales y métodos: Búsqueda sistemática de estudios publicados en las bases de datos de EMBASE y MEDLINE a través de la plataforma Pubmed, en febrero del 2019, temporalidad 20 años. Se buscaron por términos controlados sobre dieta hospitalaria, desperdicio de alimentos y la satisfacción del paciente. Resultados: Se encontraron 410 artículos en inglés, español y portugués. Se seleccionaron 21 artículos para análisis de texto completo por cumplimiento de criterios de selección. Conclusiones: Las herramientas encontradas para la medición del desperdicio de alimentos se basaron principalmente en el pesaje, y la medición visual ya sea directa o por imágenes; otras aproximaciones incluyeron cuestionarios y métodos de múltiples componentes, la mayoría sin hacer discriminación del componente alimenticio desperdiciado.

ABSTRACT Introduction: One of the factors that influences hospital malnutrition is the inability of the patient to eat properly. A low consumption of the hospital diet increases the risk of suffering health complications, in addition to generating an economic and environmental impact, as a result of the increase in food waste. Generating strategies aimed at mitigating this problem should be a priority for the health sector. Objective: Identify technical tools used to measure food consumption and / or waste in the hospital diet. Materials and methods: Systematic search for studies published in the EMBASE and MEDLINE databases through the Pubmed platform was conducted in February 2019, searching articles published in the last 20 years. We searched for controlled terms on hospital diet, food waste, and patient satisfaction. Results: 410 articles were found in English, Spanish and Portuguese. Twenty-one articles were selected for full-text analysis by meeting the selection criteria. Conclusions: The tools found for the measurement of food consumption were based mainly on weighing, and visual measurement either direct or by images; other approaches included questionnaires and multi-component methods, most of the tools did not discriminate the food component wasted.

Utilidad diagnóstica de la colonoscopia y evaluación histológica en el estudio de pacientes con diarrea crónica / Diagnostic utility of colonoscopy and histological evaluation in the study of patients with chronic diarrhea

RESUMEN Introducción: Los pacientes con diarrea crónica con frecuencia se someten a la evaluación con colonoscopia, sin embargo, la realización de biopsias o ileoscopia permanece controversial. Objetivo: Evaluar la utilidad de la colonoscopia más biopsias en el estudio de pacientes con diarrea crónica. Materiales y métodos: Retrospectivamente revisamos pacientes con diarrea crónica que fueron llevados a colonoscopia entre 2015 a 2019. Se excluyeron pacientes con datos incompletos, infección por VIH, hallazgos endoscópicos anormales, colonoscopia sin valoración del ciego, estar en tratamiento empírico para la diarrea y mala preparación. Se realizó análisis descriptivo de las características de los pacientes, hallazgos histopatológicos y comparación de signos y síntomas según hallazgo histopatológico. Resultados: Se evaluaron 535 pacientes con diarrea crónica, de estos, a 283 (52,8%) se les realizó biopsias. En el 55,1% (n=156) de las biopsias se obtuvo algún diagnóstico histopatológico final. Los diagnósticos histopatológicos correspondieron a colitis ulcerativa (n=3), enfermedad de Crohn (n=5), colitis linfocítica (n=6), colitis colágena (n=12), colitis eosinofílica (n=13), colitis infecciosa (n=13), Melanosis coli (n=15), colitis inespecífica (n=57) y otros cambios histológicos (n=32). La enfermedad de Crohn solo se documentó en biopsias de íleon (p<0,001), la colitis ulcerativa solo se diagnosticó en biopsias del recto sigmoide (p=0,007), la colitis infecciosa en su mayor proporción (30,7%) se documentó en biopsias del colon derecho (p=0,028). Conclusión: La colonoscopia y las biopsias son útiles en la investigación de pacientes con diarrea crónica, obteniendo un diagnóstico histológico en el 55% de los pacientes. La ileoscopia complementó los hallazgos de la colonoscopia en menor proporción.

ABSTRACT Introduction: Patients with chronic diarrhea often undergo colonoscopy evaluation, however, the performance of biopsies or ileoscopy remains controversial. Objective: To evaluate the usefulness of colonoscopy plus biopsies in the study of patients with chronic diarrhea. Materials and methods: We retrospectively reviewed patients with chronic diarrhea who underwent colonoscopy between 2015 and 2019. Patients with incomplete data, HIV infection, abnormal endoscopic findings, colonoscopy without blind assessment, being on empiric treatment for diarrhea, and poor diagnosis were excluded. preparation. A descriptive analysis of the characteristics of the patients, histopathological findings and comparison of signs and symptoms according to histopathological finding was performed. Results: 535 patients with chronic diarrhea were evaluated, of these, 283 (52.8%) underwent biopsies. In 55.1% (n=156) of the biopsies some final histopathological diagnosis was obtained. Histopathological diagnoses corresponded to ulcerative colitis (n=3), Crohn's disease (n=5), lymphocytic colitis (n=6), collagenous colitis (n=12), eosinophilic colitis (n=13), infectious colitis (n=13), Melanosis coli (n=15), nonspecific colitis (n=57) and other histological changes (n=32). Crohn's disease was only documented in biopsies of the ileum (p<0.001), ulcerative colitis was only diagnosed in biopsies of the sigmoid rectum (p=0.007), infectious colitis in its highest proportion (30.7%) was documented in biopsies of the right colon (p=0.028). Conclusion: Colonoscopy and biopsies are useful in the investigation of patients with chronic diarrhea, obtaining a histological diagnosis in 55% of patients. Ileoscopy complemented colonoscopy findings to a lesser extent.

Evaluación de la percepción musical por estimulación acústica vs. eléctrica / Evaluation of musical perception by acoustic vs. electrical stimulation

Objetivo: evaluar las diferencias en la percepción musical entre la estimulación sonora eléctrica frente a la acústica. Materiales y métodos: se recolectó información de pacientes adultos con implante coclear unilateral, con oído contralateral sano o hipoacusia leve y con un tiempo de rehabilitación auditiva mayor a 12 meses. Se les aplicaron escalas de reconocimiento musical, de calidad de vida Glasgow Benefit Inventory (GBI), identificación de tono, ritmo, instrumentos y canciones. Resultados y conclusiones: se recolectaron datos de 6 pacientes con edades entre 37-73 años, promedio de tonos puros (PTA, por sus siglas en inglés) en oído sano <40 dB y porcentaje de máxima discriminación (SDS, por sus siglas en inglés): 100 % sin cambios en el postoperatorio. El oído implantado con un rango de PTA postoperatorio entre 40 y 58,3 dB y SDS entre 70-90 %. Se aplicó la escala GBI, en donde la mayoría de los pacientes obtuvieron resultados positivos con un rango entre +41 y -13. La mayoría de los pacientes aumentaron la frecuencia de escucha musical post-implantación (4/6 pacientes). La mitad de los pacientes reportaron mejoría en el papel que desempeña la música en sus vidas. En el reconocimiento del tono y del ritmo en el oído implantado se encontraron resultados similares posterior a la implantación con respecto al oído sano, con medianas de 17/20 frente a 16/20 en patrones tonales y 18,5/20 frente a 18/20 en patrones rítmicos. El reconocimiento de las canciones fue mejor con la letra que sin la letra en el oído implantado (8/8 frente a 7/8, respectivamente). El reconocimiento de instrumentos en el oído implantado fue 4,5/8 instrumentos frente a 7,5/8 en el oído sano.

Objective: To evaluate the differences in musical perception between electrical and acoustic sound stimulation. Materials and methods: Adult patients with unilateral cochlear implant, healthy or mild hearing loss in the contralateral ear and rehabilitation time greater than 12 months were evaluated. Musical recognition scales, quality of life Glasgow Benefit Inventory (GBI) and identification of tone, rhythm, instruments, and songs were applied. Results and conclusions: 6 patients were collected, ages between 37-73 years, healthy ear with a pure tone average (PTA) <40 dB, speech discrimination score (SDS): 100 % without changes in the postoperative period. The Implanted ear with average PTA between 40­58.3 dB and SDS between 70-90 % post-implantation. The GBI scale was applied where most of the patients obtained positive results, with a range between +41 and -13. Most of the patients improved the frequency of music-listening after implantation (4/6 patients). Half of the patients reported improvement in the role music plays in their lives. In the recognition of the tone and rhythm in the implanted ear, similar results were found after the implantation with respect to the healthy ear, with medians of 17/20 vs. 16/20 in tonal patterns and 18.5/20 vs. 18/20 in rhythmic patterns. The recognition of the songs was better with the lyrics than without the lyrics in the implanted ear, with medians of 8/8 vs. 7/8. The recognition of instruments in the implanted ear was 4.5/8 vs. 7.5/8 in the healthy ear.

Association between reportable preventable adverse events and unfavorable decisions in medical malpractice claims involving obstetricians covered by FEPASDE Colombia 1999 to 2014. Case-control study / Asociación entre eventos reportables evitables y resultados desfavorables en los procesos de responsabilidad médica en obstetras apoderados por FEPASDE Colombia 1999-2014. Estudio de casos y controles

Abstract Introduction: Reportable, preventable events are potential causes for medical liability litigation. It is important to determine whether the occurrence of such events increases the risk of unfavorable legal or ethical decisions. Objective: To assess the association between the occurrence of a reportable preventable event and unfavorable legal and ethical decisions in medical liability processes against obstetricians. Materials and methods: Case-control study. Population: obstetricians affiliated to FEPASDE, with legal or ethical claims closed between 1999 and 2014 in Colombia. Cases: obstetricians with unfavorable judicial decision in malpractice claims. Controls: obstetricians with a favorable judicial decision. Sample: 322 subjects (64 cases, 258 controls). Analysis: variables concerning the obstetrician, the institution, the process, and the patient were measured. Bi-varied and multivaried analyses with a logistic regression model were conducted, using a propensity score or index. Results: An association was identified between the occurrence of the reportable preventable event and an unfavorable ruling (OR=4,4; CI 95%: 2,23 - 8,76). Other associated factors included: private institution (OR = 2.3 95% CI: 1.14-4.51), type of civil claim (OR = 14.1 95% CI: 5.51-36.04), product diagnosis-demise (OR = 3.1 95% CI: 1.64-5.94), history of other unfavorable proceedings (OR = 2.3 95% CI: 1.27-4.06). Inadequacies in the prevention and medication therapy were associated with an unfavorable ruling (P < 0.05). Conclusion: The presence of reportable preventable events is associated with an unfavorable legal or ethical decision in malpractice claims involving obstetricians. Inadequate patient management and poor functioning of the hospital care system provide opportunities for intervention to reduce the risk of an unfavorable legal or ethical decisions in malpractice claims.

Resumen Introducción: Los eventos reportables prevenibles son potenciales causas de procesos de responsabilidad médica, es importante identificar si su ocurrencia incrementa el riesgo de decisiones judiciales o éticas desfavorables. Objetivo: Evaluar la asociación entre la ocurrencia de un evento reportable prevenible y las decisiones judiciales y éticas desfavorables en procesos de responsabilidad médica contra obstetras. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles. Población: Obstetras vinculados a FEPASDE con procesos judiciales o éticos cerrados entre 1999 -2014 en Colombia. Casos: obstetras con decisión judicial desfavorable en procesos de responsabilidad médica. Controles: obstetras con una decisión judicial favorable. Muestra: 322 sujetos (64 casos, 258 controles). Análisis: se midieron variables del obstetra, la institución, del proceso, de la paciente. Análisis bi y multivariado con un modelo de regresión logística y la utilización del puntaje o índice de propensión. Resultados: Se encontró asociación entre la presencia de evento reportable prevenible y una decisión judicial desfavorable (OR=4,4; IC 95%: 2,23 - 8,76). Otros factores asociados fueron: institución privada (OR = 2,3 IC 95%: 1,14 - 4,51), tipo de proceso civil (OR = 14,1 IC 95%: 5,51 - 36,04), diagnóstico del producto -óbito (OR = 3,1 IC 95%: 1,64 - 5,94), antecedente de otros procesos en contra (OR = 2,3 IC 95%: 1,27 - 4,06). Deficiencias en la prevención y en el tratamiento con medicamentos se asociaron a una decisión judicial desfavorable (p < 0.05). Conclusiones: La presencia de eventos reportables prevenibles se asocia a una decisión judicial o ética desfavorable en procesos de responsabilidad médica en Obstetras. Las deficiencias en el manejo del paciente y en funcionamiento del sistema de atención hospitalaria ofrecen oportunidades de intervención para reducir el riesgo de tener una decisión judicial o ética desfavorable en procesos de responsabilidad médica.

Caracterización de los procesos de responsabilidad médica contra obstetras afiliados al Fepasde en Colombia, en el periodo 1999-2014. Cohorte Histórica / Characterization of medical malpractice claims against obstetricians affiliated to FEPASDE in Colombia 1999-2014: historic cohort

Abstract Introduction: Medical malpractice claims have been increasing at a constant rate worldwide, resulting in a burden for practitioners as well as for the health system. In obstetrics, the problem is even greater considering that it is one of the medical specialties with the largest number of medical malpractice suits. Objective: To characterize medical malpractice claims in the area of obstetrics in Colombia from the perspectives of the physician, the patient, the institution, the medical care provided, and the legal proceeding. Materials and methods: Historical descriptive cohort of closed medical malpractice cases between 1999 and 2014 filed against obstetricians affiliated to a special solidarity fund for support in lawsuit cases. Simple random sampling (n = 279) in a universe of 982 proceedings. Variables related to the proceeding, the obstetrician, the institution, medical care, and the patient were measured. Results: The most frequent lawsuits were related to ethics (44.4%). The proportion of unfavorable rulings was 7.7%, more frequently in civil cases (31.8%). The prevalence of lawsuits was higher in private institutions (60%). The majority of the cases were related to patients in the second half of the gestation period (86%). In 74.7% of the cases, legal action was initiated as a result of events occurring during childbirth. The most frequent cause was neonatal compromise (38.9%), followed by fetal compromise (24.7%). Conclusion: Care during childbirth, fetal, and neonatal demise are critical sources of medical malpractice claims.

Resumen Introducción: Los procesos de responsabilidad médica han tenido un aumento sostenido en el mundo, representando una carga para el profesional y el sistema de salud. En obstetricia el problema es aún mayor dada que es una de las especialidades con más acciones médico legales. Objetivo: Caracterizar los procesos de responsabilidad médica en obstetricia en Colombia, desde las dimensiones del médico, la paciente, la institución, la atención médica provista y el proceso legal. Materiales y métodos: Cohorte histórica descriptiva de procesos médico legales cerrados entre 1999 y 2014 contra obstetras asociados a un fondo solidario especial para auxilio en caso de demandas. Muestreo aleatorio simple (n = 279) de un universo de 982 procesos. Se midieron variables del proceso, obstetra, la institución, la atención médica y la paciente. Resultados: Los procesos más frecuentes fueron éticos (44,4%). La proporción de procesos desfavorables fue del 7.7%, con mayor frecuencia en procesos civiles (31,8%). Hubo mayor prevalencia de procesos en instituciones privadas (60%). La mayoría de los procesos ocurrió en pacientes en la segunda mitad de la gestación (86%). La acción judicial estuvo relacionada a hechos acaecidos durante la atención del parto en un 74,7% de las pacientes. La causa más frecuente de la acción legal, fue el compromiso del recién nacido (38,9%) seguido por el compromiso del feto (24,7%). Conclusiones: La atención del parto, la mortalidad fetal y del recién nacido son áreas críticas en la generación de procesos médico legales.